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一、颅脑外伤
颅脑外伤就是头部因外力打击而受到的伤害,包括头皮、颅骨及脑组织的损伤、颅内出血等。颅脑外伤是一种非常严重的甚至可能危及生命的损伤。伤者一般表现为昏迷、头痛剧烈、呕吐频繁、左右瞳孔大小不同等症状。对颅脑外伤伤员的急救要注意以下几点：
(1)应让伤者平卧,尽量减少不必要的活动,不要让其坐起和行走。需要运送时,最好是一人抱头,一人托腰,一人抬起臀部平稳地放在担架或木板上。
(2)对伤口内(尤其是嵌人头颅里)的异物,如木片、碎石子、金属等物,不能随便去除,一旦不恰当的取出,常可能弄断神经、碰破血管,造成严重后果。
(3)不要马上给伤者服用止痛片、打止痛针,以免在接受医生检查时,掩盖病情真相,贻误治疗。而且颅脑外伤者容易呕吐,也不宜口服药物。
(4)有鼻、耳出血者,不能用药棉填塞,以免加重颅内积血和感染,应任其外流。只有耳廓或鼻部表面皮肤破损出血,才能用压迫法止血。
(5)意识不清或昏迷伤者绝对不要用粗蛮办法弄醒,要注意其呼吸道通畅,以免呕吐物及痰阻塞气道。
(6)脑组织(即脑浆)从伤口流出时,千万不可把流出的脑组织再送回伤口,也不可用力包扎,应在伤口周围用消毒纱布做成保护圈,必要时用一清洁小碗盖在伤口上,用干纱布适当包扎止血,以防止脑受压。
(7)尽快送伤者到就近医院抢救,运送途中应把伤者头转向一侧,便于清除呕吐物和痰。
二、胸部创伤
胸部创伤分为胸壁皮肤软组织伤、胸廓骨折和胸腔内脏伤三类。前二类伤的处理主要是进行止血包扎。胸腔内脏伤按胸壁有无刺穿可分为：封闭性创伤和吸气性创伤。这两种伤害都必须及时抢救,否则伤员会有生命危险。
1．封闭性创伤
封闭性创伤是因肋骨折断,刺进肺中而造成的。主要表现为伤者局部疼痛,深呼吸或咳嗽时疼痛加重。其急救要点为：
(1)如发现伤者咳出红色的泡沫状血液,应扶起伤者上身,使其身体倾向受伤一侧。接着将受伤一侧的手臂斜放在伤者胸前,其手掌安放在另一侧的肩头上。
(2)可用三角巾裹扎伤者手臂,使其位置比臂悬巾高。然后将三角巾底边一端置于伤者未受伤一侧的肩头上,另一巾头则拉至肘部以下。整幅悬巾应垂下,盖住受伤一侧的手部和前臂。
(3)将悬巾底边轻轻地摺入伤者手部、前臂和肘部之下,再拿起底边下端,绕过背部至没受伤一侧的肩头上,把上下两端在锁骨窝上打个结。
(4)将三角巾的另一巾尖端推人肘下,用别针扣好或用胶布贴牢,也可塞进绷带内。如可能的话,让伤者用另一只手托住悬巾。
(5)如肺被刺破严重,肺里的空气漏出来就会充满一侧胸腔,肺就会缩小,还会把心脏推向健康的一侧肺并将其压瘪。如果伤者出现呼吸困难的症状,应立即进行急救,可用几根粗针头插迸伤侧锁骨中线第二肋和第三肋之间排气,以降低胸膜腔内的压力,使肺组织回复,恢复肺的功能。
(6)如伤者表现为咳嗽时喷出血液或休克,伤侧胸廓肋间饱满,说明胸腔内有大量出血,应急送就近医院抢救,切勿延误。
2．吸气性创伤
吸气性创伤多是胸壁为利器刺穿,或折断的肋骨凸出胸壁外而造成。伤者呼吸时,空气不经过呼吸道,而是直接从伤口吸入胸内,同时带血的液体会由伤口冒泡而出。其急救要点为：
(1)应让伤者躺下,然后扶起伤者的上身,使其身体倾向受伤一侧,以免伤者胸内的血流向另一侧,可以避免未受伤侧的肺受到波及。可用椅垫或自己的膝部支撑伤者的上半身。
(2)替伤者止血,先在伤者吸气时,用手按住伤口,继而在伤口处用纱布、毛巾等物堵住伤口。如怀疑伤者肋骨已断,切勿在伤口施压。
(3)如发现空气从伤口进出肺部,可先用手迅速将伤口盖住,接着换用纱布、毛巾等敷料；并用胶布贴牢。切勿让伤口再透气,以免伤者肺部缩陷。
(4)然后,将受伤一侧的手臂斜放于伤者的胸部,系三角巾,加以固定。
(5)注意伤者躺卧姿势是否舒适,立即送往附近医院治疗。
三、腹部外伤
腹腔内有肝、脾、胃、肠、膀胱等器官,腹部受伤时上述脏器有可能发生破裂,对伤者生命造成威胁。其主要表现为：剧烈腹痛,由局部波及全腹,面色苍白,全身湿冷,脉搏细弱,发热,排尿困难等。其急救要点为：
1．内脏凸出体外的腹部创伤的急救
(1)让伤者平直仰卧,伤口若是纵向的,双脚用褥垫或衣服稍微垫高,切勿垫高头部。伤口若是横向的,膝部弯曲,头和肩垫高。
(2)轻轻掀开伤口部位的衣服,使伤口露出,以便于护理。切勿直对伤口咳嗽、打喷嚏、喘气。以免伤口细菌感染。
(3)切勿用手触及伤口,有肠、胃等内脏脱出时禁忌挤压和回纳,用消毒碗覆盖其上,或用大块纱布或清洁的布料,浸温水后拧干围住脱出的脏器,然后用三角巾或绷带轻轻地包扎,不可用力。
(4)禁止给伤者喝水或吃东西。给伤者盖上毯子或外衣保暖。上肢露在外面,以便检查伤者的脉搏。
(5)应尽快召来救护人员,但不可离开太久。要经常检查伤者脉搏和呼吸情况,密切注视其变化。
2．无内脏凸出体外的急救
(1)应使伤者平直仰卧,并将其脚部稍微垫高。这种姿势有助于伤口闭合,但需注意,切勿用枕头、衣服置于伤者脑后。
(2)将伤者腹部受伤部位的衣服轻轻掀开,使伤口露出,然后在伤口处敷上纱布或清洁的布块,用以止血。
(3)用绷带或其他布带裹住伤口,但不可裹得太紧。绷带如要打结,切勿打在伤口处,以免与伤口发生摩擦,损坏伤口。
(4)如果伤者咳嗽或呕吐,应轻按敷料以保护其伤口,防止内脏凸出。不要让伤者进食,如果伤者口干,可用水给他润一润嘴唇。
(5)用毯子或上衣覆盖伤者身体,任其上肢露在外面。应松开伤者领部和腰部的衣服,以利于伤者的呼吸和血液循环。
(6)尽快召来急救人员,或者尽快送伤者去医院抢救。
四、骨折
人体发生骨折后,主要表现为：受伤部位软组织肿胀、皮下淤血；肢体局部畸形。如是上肢骨折,则表现为不能伸屈胳膊；下肢骨折则表现为无法行走等症状。对于骨折伤员的急救要点为：
(1)处理伤口。对出血伤口或大面积软组织撕裂伤,应立即用急救包、绷带或清洁布等予以压迫包扎,绝大多数可达到止血的目的。有条件者,在包扎前先用双氧水和凉开水清洗伤口,再用酒精消毒,作初期清创处理。
对伤口处外露的骨折断端、肌肉等组织,切忌把它们送回伤口内,因为已被污染,会将细菌和异物带进伤口深部而引起化脓性感染。如有条件,可用消毒液冲洗伤口后,再用无菌敷料或干净布暂时包扎,送到医院后再作进一步处理。
骨折部位随着时间的推移会越来越肿,即使起初包扎得很好,也会变得不舒服,所以每隔30分钟要重新包扎一次。
(2)固定断骨。及时正确地固定断骨,可减少伤者的疼痛及周围组织的继发损伤,同时也便于伤者的搬运和转送。固定断骨的工具可就地取材,如棍、树枝、木板、拐杖、硬纸板等都可作为固定器材,但其长短要以固定住骨折处上下两个关节或不使断骨处错动为准。如一时找不到固定的硬物,也可用布带直接将伤肢绑在身上。
(3)适当止痛。骨折会使人疼痛难忍,特别是有多处骨折,容易导致伤者发生疼痛休克,因此,可以给伤者口服止痛片等,作止痛处理。
(4)安全转运。经过现场紧急处理后,应将伤者迅速、安全地转运到医院进一步救治。转运伤者过程中,要注意动作轻稳,防止震动和碰撞伤处,以减少伤者的疼痛。同时还要注意伤者的保暖和适当的体位,昏迷伤者要保持呼吸道畅通。
在搬运伤者时,不可采取一人抱头、一人抱脚的抬法,也不应让伤者屈身侧卧,以防骨折处错移、摩擦而引起疼痛和损伤周围的血管、神经及重要器官。抬运伤者时,要多人同时缓缓用力平托；运送时,必须用木板或硬材料,不能用布担架或绳床。木板上可垫棉被,但不能用枕头,颈椎骨骨折伤者的头须放正,两旁用沙袋将头夹住,不能让头随便晃动。
脊柱骨折或颈部骨折时,除非是特殊情况,如室内失火,否则应让伤者留在原地,等待携有医疗器材的医护人员来搬动。
(5)多处受伤的伤者,急救应以关键部位为主。
五、肢体切断
断肢(指)后,有时即刻造成伤者因流血或疼痛而发生休克,所以应设法首先止血,防止伤员休克。其急救要点为：
(1)让伤者躺下,用一块纱布或清洁布块(如翻出干净手帕的内面),放在断肢伤口上,再用绷带固定位置。如果找不到绷带,也可用围巾包扎。
(2)如是手臂切断,用绷带把断臂挂在胸前,固定位置；若是一条腿断了,则与另一条腿扎在一起。
(3)料理好伤者后,设法找回断肢。倘若离断的伤肢(指)仍在机器中,千万不能将肢体强行拉出,或将机器倒开(转),以免增加损伤的机会。正确的方法应是拆开机器后取出。
(4)取下断落的肢(指)体后,立即用无菌纱布或干净布片包扎,然后放人塑料袋或橡皮袋中,结扎袋口。若一时未准备好袋子或消毒纱布,可暂置于4℃的冰箱内(不应放在冰冻室内,以免冻伤)。运送时应将装有断伤肢体的袋子放入合适的容器中,如广口保温桶等,周围用冰块或冰棍冷冻,迅速同伤员一起送医院以备断肢(指)再植。
(5)离断后的伤肢,如有少许皮肤或其他肌腱相连,不能将其离断,应放在夹板或阔竹片上,然后包扎,立即送到医院作紧急处理。
(6)严禁在离断伤肢(指)的断端涂抹各种药物及药水(包括消毒剂),更不能涂抹牙膏、灶灰之类试图止血。
(7)严禁将断落后的肢体浸泡在酒精或福尔马林液中,否则会造成肢体组织细胞凝固、变性,失去再植机会；同样,也不能浸在高渗葡萄糖液或低渗液中。装有断肢(指)的袋子不能有破裂,应防止冰块与其直接接触,以免冻伤。
六、烧伤
烧伤因伤员丧失体液,创面暴露时,可发生休克、感染等严重后果,甚至危及伤员生命,所以应及时、适当地进行烧伤人员的现场救护,减轻病情,抢救生命。主要急救要点为：
(1)发生伤情后,现场人员必须沉着冷静。对多人烧伤应区别轻重缓急,有条不紊地进行急救。
(2)迅速脱离火、热源,消除致伤根源。将伤员搬离现场,尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服；如果来不及脱去着火的衣服,应就地慢慢地滚动或用手边材料覆盖着火处及用水浇灭,或跳人附近水池中。严禁奔跑呼叫或用双手扑打火焰,以免引起头面部、呼吸道和双手烧伤。
(3)除烧伤外,检查有无其他伤害,如有休克、窒息、大出血、骨折时应首先处理。
(4)用敷料或干净被单、衣服等包裹创面。创面不可涂有色外用药如紫药水等。以免影响到医院后对烧伤面积和深度的估计。切忌用手指触摸烧伤处或用口吹烧伤处。
(5)如伤员口渴,可饮少量淡盐水、不可喝生水或过多喝开水。
(6)经以上初步处理后,迅速送往附近医院。
七、眼内异物的急救
(1)异物进入眼睛后,千万不要用手去揉眼。伤者可以反复眨眼,激发流泪,让眼泪将异物冲出来。
(2)或者用手轻轻把患眼的眼睑提起,眼球同时上翻,泪腺就会分泌出泪水把异物冲出来,也可以同时咳嗽几声,把灰尘或沙粒咳出来。
(3)取一盆清水,吸一口气,将头浸人水中,反复眨眼,用水漂洗,或用装满清水的杯子罩在眼上,冲洗眼睛。也可以侧卧,用温水冲洗眼睛。
(4)如果异物还留在眼内,可请人翻开上眼皮,检查上眼睑的内表面。或者拿一根火柴杆或大小相同的物体抵住伤者的上眼皮,另一只手翻起伤者下眼皮,检查下眼睑的内表面。二旦发现异物所在,用棉签或干净手帕的一角或湿水后将异物擦掉,也可用舌头舔下；
(5)如果异物在黑眼球部位,应让患者转动眼球几次,让异物移至眼白处再取出。
(6)如果异物是铁屑类物质,先找一块磁铁洗净擦干,将眼皮翻开贴在磁铁上,然后慢慢转动眼球,铁屑可能被吸出。如果不易取出,不应勉强挑除,以免加重损伤引起危险。应立即送医院处理。
(7)异物取出后,可适当滴人一些消毒眼药水或挤入眼药膏,以预防感染。
(8)眼睛如被强烈的弧光照射,产生异物感或疼痛,可用鲜牛奶或人乳滴眼,一日数次,一至两天即可治愈。
(9)采用上述方法无效或愈加严重,或异物嵌入眼球无法取出,或虽已被剔除,患者仍诉说感到持续性疼痛时,应用厚纱布垫覆盖患眼,请医生诊治。
八、眼睛刺伤的急救
(1)让伤者仰躺,设法支撑住头部,并尽可能使之保持静止不动。伤者应避免躁动啼哭。
(2)物体刚人眼内,切勿自行拔除,以免引起不能补救的损失。
(3)切忌对伤眼随便进行擦拭或清洗,更不可压迫眼球,以防更多的眼内容物的挤出。
(4)见到眼球鼓出,或从眼球脱出东西,千万不可把它推回眼内,这样做十分危险,可能会把可以恢复的伤眼弄坏。
(5)用消毒纱布,轻轻盖上,再用绷带松松包扎,以不使覆盖的纱布脱落移位为宜。如没有消毒纱布,可用刷洗过的手帕或未用过的新毛巾覆盖伤眼,再缠上布条。不可用力,以不压及伤眼为原则。
(6)如有物体刺在眼上或眼球脱落等情况,可用纸杯或塑料杯盖在眼睛上,保护眼睛,千万不要碰触或施压。然后再用绷带包扎。
(7)包扎时应注意进行双眼包扎,因为只有这样才可减少因健康眼睛的活动而带动受伤眼睛的转动,避免伤眼因摩擦和挤压而加重伤口出血和眼内容物继续流出等不良后果。
(8)包扎时不要滴用眼药水,以免增加感染的机会,更不应涂眼药膏,因为眼药膏会给医生进行手术修补伤口带来困难。
(9)立即送医院医治,途中病人应采取平卧位,并尽量减少震动。 |
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